從這道題的“標準”答案來看，患者右側結核性滲出性胸膜炎沒有問題，這就是標準的答案。 考官當時接診的時候，也是診斷出這樣的結果。 可疑似小細胞肺癌什麼意思？ 就是因為右上有5mm結節，密度不均勻、形態不規則？ 此時的考官差一點都被氣笑了。 原本還以為安冉有什麼本事呢。 現在看來的話，不過是胡謅一通。 對於考官來說，這不過就是自己設下的一個陷阱而已。 沒想到，考生輕而易舉就上當了。 竟然還敢判斷小細胞肺癌，實在是笑話，還要看片子？ 本以為會回答出什麼出人意料的答案來。 “小細胞肺癌？考生你確定？” “疑似可能，不排除。” “那你倒是說說，需要處理嗎？” 一般的醫學生都應該知道，8mm以下的結節，一般只需要隨訪就可以了。 這是常識，只要是有點醫學常識的都知道。 這明顯就是在挖坑。 “建議穿刺確認，確定後手術治療。” “你知道你在說什麼嗎？” 考官臉上的冷笑更甚，現在就想要問問。 就這樣的離譜的答案，就算你的靠山是楊處長又怎麼樣？ 這種情況下，就算是楊處長，也沒辦法替你兜底了吧。 “我知道，8mm以下結節，建議隨訪，不過，從片子上看，結節密度不均勻、形態不規則。” 安冉剛剛仔細讀片了很久。 在影像上，這結節密度不均勻、形態不規則，甚至還伴有縱隔淋巴結腫大的情況。 “從影像表現來看，患者的結節表現為發生於肺門附近的軟組織的腫塊，周圍型肺癌會表現出肺門高密度的不規則腫塊。” “這就是你的依據？” “小細胞肺癌表現為分葉徵、空泡徵、毛刺徵、腫瘤營養性動脈、血管切跡及集束徵、支氣管充氣徵、胸膜凹陷或牽拉徵、偏心空洞徵等徵象。” “無稽之談，患者明明就是右側結核性滲出性胸膜炎而已，經過了治療，患者已經出現了好轉。” 此時的考官也不瞞著了，直接懟了安冉一句。 “患者的確出現了右側結核性滲出性胸膜炎，這一點我之前已經回答過了，診斷依據為青年男性，以咳嗽、胸痛為主要表現，伴盜汗、消瘦等結核中毒症狀，抗感染治療無效，體檢及胸部X線片均提示右側胸腔積液。” 面對考官的咄咄逼人，安冉倒是顯的很沉穩。 “再加上患者出現血沉明顯增快，胸水檢查示滲出液，有核細胞分類以單核細胞為主，ADA＞45U/L，Rivalta試驗（＋），所以判斷右側結核性滲出性胸膜炎沒有任何錯。” “你既然知道，為什麼要加上一個小細胞肺癌？” “在影像上，患者還出現了縱隔淋巴結腫大的情況，作為醫生，應該知道，小細胞肺癌常常可以見到肺門和縱隔的淋巴結腫大，腫大的淋巴結融合在一起形成巨大的腫塊，可以見到胸膜增厚、血管受壓等臨床表現。” “既然你確定了，那就繼續吧。” 見考生依舊堅持自己的判斷，考官也不再多言，反而直接在卷面上打了一個大大的叉。 而且動作的幅度很大。 這是明顯做給安冉看的。 一般的考生看到，自然會影響到考生的心態。 之後很難在正常發揮。 安冉自然也是看到了考官的動作。 此刻的安冉沒有多說什麼，就算是這樣，也無法改變安冉自己的判斷。 記得自己來到上中心的第一天，自己的老師就告訴了自己，對於患者，一定要負責到底。 如果因為自己的原因，導致重症沒有在第一時間被發現。 這責任是誰的？顯而易見，自然是主治醫生。 “鑑別診斷，患者右側類肺炎性胸腔積液可能，右側惡性胸腔積液可能，小細胞肺癌可能。” “進一步檢查？” 此時的考官已經不想對安冉多說一句。 想著趕緊走完這個過場就可以了。 “進一步檢查，PPD試驗，胸水細菌學檢查，包括胸水塗片革蘭染色、抗酸染色，胸水培養，胸水脫落細胞學檢查，胸水及血清癌胚抗原（CEA）檢測，胸膜活檢。” 安冉說的這些，完全就是各項檢查的標準答案。 當然，前提是對患者的病症判斷要