威夷的醫生會議。消費者根本不可能透過一個30秒鐘的電視廣告就評價出藥物臨床實驗的好壞，其目的只是為了促使醫生開方時採用最新、最貴的模仿性創新藥。直接面向顧客的廣告在美國應當被禁止，就像在其他發達國家那樣。至少，也要更加嚴格地進行監管。大型製藥公司和廣告機構在廣告上有重大的財務關聯，它們肯定會堅決反對，因此任何這樣的行動都需要議會的強制執行。為了公眾健康和安全，FDA是有權對製藥業的廣告進行監管的。

開啟黑箱

製藥公司迫切地需要一些透明度。它們之所以能夠對公眾進行剝削，部分原因在於它的資訊極度保密。製藥公司對自己最關鍵的一些方面披露得很少。與其他行業不同，製藥業依靠公眾來獲得很多幫助——包括得到國家衛生研究所資助的研究成果的權力、長期的市場壟斷權以及眾多的稅收優惠。正是由於這些特殊的幫助和它的產品對公共健康的重要性，以及政府本身就是其產品的一個主要購買者，製藥業更應當被視為一個公共組織。它的秘密應當被公開。

我們需要知道製藥公司到底在研究開發上花費了多少，以及一旦藥物申請了專利並進入臨床實驗的時候，研發人員又跑到哪裡去了。我們應當知道在臨床前階段、臨床階段和市場研究階段都花了多少錢。每一種藥物的臨床實驗的費用應當被劃分為不同的階段，也包括第四階段的研究。我們還需要知道製藥公司在市場研究上花了多少錢，並且這部分錢的預算出自哪裡。

“銷售和管理費用”的大黑箱也必須開啟。到底數百億的資金用到了什麼地方？有多少是給高管人員的報酬？有多少給了律師？有多少用於“教育”醫生和公眾？所有這些類別的內容都應當予以披露。這些費用抬高了藥物的價格，公眾有權力知道它們到底是些什麼。

價格的制定也是製藥業的一個巨大秘密。很難確定不同的購買者為處方藥支付了什麼樣的價格。製藥公司公佈了它們的平均批發價格，這個價格本應當是它們對批發商的價格。但是在實踐中，平均批發價格基本沒有什麼意義，有時候被看作“並不是需要支付的價格”。不同的消費者需要支付的價格很不相同，並且消費者支付的準確價格總是被折扣弄得模糊、不透明。那些支付的價格接近平均批發價格的消費者通常都是沒有保險的人，而且各個藥店的價格還有可能不同。關於製藥公司的多數控訴都與抬高價格、欺詐醫療保險和公共醫療補助有關，有時還與給醫生或藥店經理回扣有關。就是透過秘密的、複雜的和多變的定價機制使得製藥公司可以欺騙它們最大的消費者——政府——並且剝削那些沒有還價能力的個人消費者。

制定合理和統一的價格

藥物價格不僅要透明，而且要合理，並且儘可能對所有購買者都統一。現在這種讓最沒有支付能力的人支付最高價格的狀況是不公平的。應當對價格進行某些管制。即使顯著降低價格，製藥業的利潤仍然可能很高，尤其是如果它能減少推廣支出的話。由於處方藥最大的購買者是政府，它可以代表大家進行價格談判和管制，就像其他發達國家的政府做的那樣。對於那些過於貧窮沒有能力自己支付所需藥物的人，應當有補助金，但是價格應當統一。統一價格可以防止欺詐、回扣和價格欺騙所引起的混亂局面。而且如果藥物價格在所有發達國家間（包括在美國內部）都差不多，那是好事，因為大型製藥公司是跨國企業，巨大的價格差異會導致邊境間的問題（就如我們現在看到的與加拿大的摩擦一樣）。

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拯救製藥業——讓我們的錢花得更值（5）

這並不是說其他發達國家應當將價格攀升至與美國相當［這正是FDA的前委員馬克·麥克萊倫（Mark　McClellan）建議的，很顯然得到了布什政府的